假日急诊日记——1月2日 独居老人更需得到关爱
信息来源: 时间:2017-01-04

12日清晨7:30,大多数人还在和家人一起享受着最后一天的假期,伴着初升的阳光,我院的员工已经踏进了医院的大门。临近中午,伴随着120急救车急促的警笛声,一位82岁的老人因持续胸痛送到我院下沙院区急救中心,心电图提示急性广泛前壁心肌梗死,伴持续低血压,情况十分危急。医院立即启动急性心梗救治流程,心血管内科和急救创伤中心医生一起,一边开通静脉通路稳定循环,留置好导尿管,一边即刻给病人服用负荷剂量的抗血小板药物,并进行病情告知,随即病人被送入导管室。手术由浙江省医学会心血管病分会副主任委员、浙江省中医院常务副院长毛威教授主刀,冠脉造影结果显示,左主干弥漫性病变累及前降支,99%狭窄,前向血流中断。医生在球囊扩张后在血管狭窄处植入支架一枚,迅即血流恢复,胸痛缓解,血压稳定,手术历时30分钟,在门外焦急等待的患者朋友得到消息时一脸惊讶,“噶快做好的呀,是不是人没的噢?”新年伊始,又一条生命得到了挽救。

老人独居,上午洗衣服时感到胸痛伴憋闷感,因持续不缓解打了朋友电话,最后是由一同居住的老年朋友打了120送入医院,送入医院时已是心源性休克状态。

毛威教授说,病人的成功救治,他的老年邻居当立头功,几乎没有耽搁第一时间打了120,不断完善的急救体系在危急重症的救治中的作用日益凸显,而医院胸痛中心的创建,则在院前院内急诊网络无缝对接和胸痛诊疗中发挥了核心作用。其实,新年第一天的工作状况只是我院下沙院区心内科日常工作的写照。日历翻回到20161230日,新年假期前的最后一天。

1230日,我院下沙院区导管室一派繁忙——这一天,有五台不同的手术要完成。

当天早上,接受第一台手术的患者是65岁的陈大伯(化名)。陈大伯有冠心病、心肌梗死和脑梗死病史,两年前曾经在我院做过急性心梗急诊支架植入术,平时心率偏慢,且动态心电图和心脏B超结果显示,陈大伯室性心律失常,左房左室扩大,左心收缩功能显著下降。

考虑到陈大伯属于极高危的人群,有较高的猝死发生率,当天,毛威教授给他植入了一台具有心内除颤功能的起搏器。该起搏器可以帮助患者在心率慢时起搏,并在发生恶性室性心律失常时放电除颤,最大程度上减少患者猝死发生率。

接下来两台手术的患者具有较多相似之处:都是男性,年龄在50-65岁,吸烟,肥胖,血压血脂血糖偏高(三高人群),近期因出现活动后胸闷胸痛等症状而来我院下沙院区行冠脉造影术。术中,陈申杰主任发现他俩多支血管内均有斑块形成,管腔变狭窄。

陈主任说,动脉粥样硬化的发生发展与大家的生活方式和危险因素控制密切相关,只有严格戒烟控酒,多运动,控制饮食及体重,及时服药把血压,血脂和血糖控制在目标范围,才能有效预防心肌梗死及脑卒中的发生。

一点半,在盒饭和咖啡的刺激下心血管医生又开始后面的手术。

接受第四台手术的是年轻的周女士(化名),因阵发胸闷心悸来我院下沙院区就诊,心电图显示,周女士患有阵发性室上性心动过速。

王志军主任介绍,阵发性室上性心动过速多见于平时无器质性心脏病的患者,具有突发突止的特点,发作的频率会随着时间推移增多,最快心率可达到200/分以上,它的发生与心内有异常传导途径有关。

通过穿刺外周静脉和动脉等微创方法,送入标测电极找到异常途径位置,通过射频能量进行有控制的微创消融,从而终止快速性心律失常发生,因此,这种手术具有根治效果,创伤小,恢复快,当日即可下地活动。周女士的手术很顺利,1小时就完成了。

正当医生们松了口气,准备返回病房之际,又来了位来自天台的急性胸痛病人,王先生近一个月步行50米即感胸闷胸痛,1天前更是疼痛加剧难忍。得益于2年前省委组织部组织实施的浙江省希望之光贫困县教育卫生帮扶计划,王先生找到了自己信赖的我院心内科华军益主任,检查结果显示,王先生心电图异常,肌钙蛋白增高,是急性非ST段抬高心肌梗死的极高危患者,随时有转为ST段抬高心肌梗死或发生猝死的风险。

华主任说,这类病人属于急性冠状动脉综合征,是冠心病中的高危人群,除急救处置外,应尽早接受冠状动脉造影和血运重建手术。

毛威教授了解病情后,果断决定当天加做急诊手术。造影发现,王先生三支血管严重病变,左主干99%狭窄,并累及前降支呈弥漫性病变,局部达90%狭窄,手术风险极高。随着球囊扩张和支架植入的顺利进行,病人胸痛即刻缓解,前向血流恢复,术后冠脉血管内超声复查,发现支架扩张充分、贴壁良好,手术历时40分钟,顺利结束。

此时已是华灯初放,望着患者和围成一圈的家属发自内心的感激之情,毛威教授和所有参与手术的医护人员都露出了疲惫而欣慰的笑容。

这是我院下沙院区一名心血管医生普通的一天。每位医护人员带着责任心和爱心,为病痛中的患者提供帮助,挽救生命,送去温暖。


心血管内科/供稿 下沙党院办/编辑